공 적 요 약 서 (개인)

소 속							직 위
성 명		(한글)					생 년 월 일
		(한자)
수 공 기 간							가 족 사 항
주 요 경 력
과 거 포 상		훈 격			수여일자			징계, 형벌		종 류			일 자
작성자						확인자
직급			성명			직급					성명

공 적 요 약 서 (단체)

단 체 명		대 표 자
소 재 지
단 체 구성개요
(공적요지) 1. ○ ○ ○ 2. ○ ○

공  적  조  서

(1)성 명						(한 자)
(2)생년월일						(3)군번 (군인의 경우)
(4)성 별						(5)국적 (외국인의 경우)
(6)주 소
(7)직 업					(8)소 속
(9)직 급			(10)직 위					(11)대외직명*
(12)공적기간					(13)공적분야
(14)공적요지(50자 내외)
(15) 추천훈격				(16) 추천순위
조 사 자
(17)소 속							(18)직 위
(19)직 급							(20)성 명
위 기록이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일
추 천 관 (인)

* 대외직명란에는 ｢6급이하 실무직공무원 대외직명제 운영지침(안행부예규)｣에   따라 기관별 대외직명을 표시(표창장에 표시할 내용)

주 요 학 력 및 경 력
(19) 년 월 일	(20) 이 력	(21) 년 월 일	(22) 이 력
과거 표창기록 (훈장‧포장‧표창별로 기록)
(23) 년 월 일	(24) 내 용	(25) 년 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항

현 지 조 사 확 인 서

1. 인적사항

소 속
직 위		생년월일
성 명		(한 자)

2. 현지조사 확인내용

○ 품    성 :

○ 범죄사실 여부 : 해당사항 없음

○ 지역여론 :

○ 공적사항 (공적내용과 일치여부) : 공적조서의 내용과 일치함.

위와 같이 확인함.

년    월    일

(현지조사자)

소    속 :

직위(급) :

성    명 :